Rinoplastia secundaria: infección nasal en el postoperatorio / Secondary rhinoplasty: postoperative nasal infection

La rinoplastia es una de las intervenciones más comunes en cirugía plástica. Se opera aquí una rinoplastia secundaria por vía abierta injertando los alares y la punta con cartílagos auriculares, mientras el tabique cartilaginoso fue usado para los spreader grafts. Se describe aquí una infección posoperatoria de su punta nasal. Al 9no día de su posoperatorio comienza con la punta nasal congestiva y levemente inflamada. Se medica con una crema con antibióticos, pero el día 14 aparece con la punta nasal muy inflamada y con colección. Cuando en el consultorio el cirujano la ve, como cualquier absceso, decide realizarle drenaje con un trocar 18G, 3 miniincisiones en la piel debajo de la punta nasal, de la que drena un líquido amarronado. Luego con el mismo trocar se realiza un lavado dentro de la cavidad con rifampicina solución. Se medica con trimetoprima-sulfametoxazol (Bactrimforte®) 2 comp/día. Al otro día se observa una notable mejoría. Se continuó con lavado diario durante 4 días con el mismo antibiótico evolucionando rápidamente bien. El Bactrim se lo continúa por 20 días. Al mes la punta nasal está muy bien, deshinchada con cicatrices apenas visibles. A los cuatro meses, la punta está muy blanda, las alas nasales y las narinas normales, la punta con buena proyección igual que el dorso con los spreader graft.

Rhinoplasty is one of the most common interventions in plastic surgery. A secondary open rhinoplasty was carried out grafting the allae and the tip of the nose with conchae cartilage, while the septum was used for spreader grafts. We are here describing this post operatory with a tip of the nose infection.In the control, at the 9th postoperative day, the nasal tip began to be congested and at the 14th post op day the patient showed a clear inflammatory collection. In the office, the surgeon decided to evacuate it with three punctureslike little incisions at the inferior part of the skin tip with a trocar 18G. Through them, drained brownish purulent secretion. With the same trocar, rifampicin solution was injected through these little incisions, like washing the subdermal area. It was medicated with trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim forte®) 2 tablets/day. The following day, there was a clear improvement in the congestion and erythema of the nose. This procedure of washing was repeated for four days. There was a quick evolution of the inflammatory process and 20 more days, there was no sign of the infection. Four months later, the tip of the nose was soft and the result was considered optimal by the patient and doctors.

Anatomical Conditions in Simultaneous Orthognathic Surgery and Structural Rhinoplasty. A Clinical Series / Condiciones Anatómicas en Cirugía Ortognática y Rinoplastia Estructural Simultanea. Una Seria Clínica

SUMMARY: Orthognathic surgery and rhinoplasty show synergy in terms of function and aesthetic results. The aim of this research is to analyze variables related to simultaneous orthognathic surgery and rhinoplasty and to discuss the surgical sequence. Male and female subjects between 18 and 45 years old were included in this research. Diagnosis related to nasal morphology (nasal tip bifid, rotate, square and others as well as the alae morphology and columella), facial deformity (sagittal and vertical deformity), type of surgery (rhinoplasty techniques and orthognathic techniques) and complications were included. The minimum follow-up was 12 months; Chi- Square and t test were used to define correlations, considering a value of p<0.05 for statistical significance. Class III facial deformity was observed in 40 % of subjects and class II facial deformity was present in 43 %. For the nasal deformities, the tip and nasal bridge were most prevalent; primary nasal deformity was observed in the 83 % of subjects and was significant more than secondary nasal deformity (p=0.042). Bimaxillary surgery was performed in 31 cases (88 %). In 10 cases a change of the original plan for rhinoplasty due to previous maxillary surgery was realized, mainly in class III facial deformity, with no statistical differences. Revision rhinoplasty was realized in 5 cases (14 %) and was not related to surgical variables; revision for orthognathic surgery was not necessary in this series. Rhinoplasty and orthognathic surgery simultaneously show low complications and predictable results. We can conclude that maxillary mandibular osteotomies and rhinoplasty could be performed safely. However, larger studies are necessary to understand the best choice and variables involved in simultaneous procedures and soft tissue response.

La cirugía ortognática y la rinoplastia muestran sinergia en términos de resultados funcionales y estéticos. EL objetivo de esta investigación es analizar variables relacionadas con la cirugía ortognática y rinoplastia ejecutada de forma simultanea. Fueron incluidos hombres y mujeres entre 18 y 45 años de edad. EL diagnóstico fue en base a la morfología nasal (punta bífida, rotada, cuadrada u otras así como alteraciones del ala nasal y columela), deformidad facial (deformidad sagital y vertical), tipo de cirugía (técnica de rinoplastia y cirugía ortognática) y complicaciones asociadas. El seguimiento mínimo fue de 12 meses; se utilizo las prueba t test y chi cuadrado para definir relaciones estadísticas considerando un valor de p< 0,05 para obtener diferencias significativas. La deformidad clase III fue observada en el 40 % de los sujetos y la deformidad facial de clase II se presento en el 43 %. Para la deformidad nasal, las alteraciones de a punta nasal y nasal fueron mas prevalentes; la deformidad nasal primaria se presentó en el 83 % de los sujetos y fue significativamente mayor que la deformidad nasal secundaria (p=0,042). La cirugía bimaxilar se realizó en 31 casos (88 %); en 10 casos se realizó el cambio del plan quirúrgico inicial de la rinoplastia debido a cambios generados en la cirugía maxilar previa, mayormente en deformidad facial de clase III, sin presentar diferencias significativas. La rinoplastia de revisión fue realizada en 5 casos (14 %) y no fue relacionada con ninguna variable de tipo quirúrgica; la revisión de cirugía ortognática no fue realizada en ningún caso de esta serie. La rinoplastia y la cirugía ortognática simultanea mostraron bajas complicaciones y resultados predecibles. Se puede concluir que la osteotomía maxilo mandibular y la rinoplastia son seguras; sin embargo, estudios de mayor volumen son necesarios para entender la mejor opción y variables relacionadas con procedimientos simultáneos y la respuesta de tejidos blandos faciales.

Polígonos de la punta nasal / Nasal tip polygons

La estética de la superficie de la nariz y especialmente de la punta nasal se crea mediante ciertas líneas, sombras y reflejos, con proporciones y puntos de ruptura específicos. La evaluación de la estética de la superficie nasal se logra utilizando el concepto de polígonos geométricos como subunidades estéticas, tanto para definir la deformidad existente como los objetivos estéticos. Los principios de los polígonos geométricos permiten al cirujano analizar las deformidades de la nariz, definir un plan operatorio para lograr objetivos específicos y seleccionar la técnica operatoria adecuada

The aesthetics of the surface of the nose and specially of the nasal tip is created through certain lines, shadows and reflections with proportions and specific breaking points. The evaluation of the aesthetics of the nasal surface is achieved using the concept of geometric polygons like aesthetics subunits to define the existing deformity as for the aesthetics objectives. The principles of the geometric polygons allow the surgeon to analyze the deformities of the nose, to define an operating plan to achieve specific objectives and to select the most accurate operating technique

Medidas para optimizar cuidados post rinoplastia. Revisión sistemática de la literatura / Measures to optimize rhinoplasty post operative care, systematic review of the literature

Introducción: El cuidado postoperatorio de la rinoplastia ha evolucionado, paralelamente, al desarrollo de la técnica quirúrgica. Existen varias recomendaciones, sin embargo, hay una gran variabilidad interprofesional de las indicaciones post quirúrgicas. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura científica sobre los cuidados post operatorios de la rinoplastia. Material y Método: Para la realización de este estudio se llevaron a cabo búsquedas en PubMed y en Cochrane Database of Systematic Reviews con los perfiles: ([rhinoplasty] AND [post operative care]) y ([rhinoplasty] AND [post surgical care]). Se seleccionaron los artículos publicados en los últimos 10 años, desde 2013 hasta 2023, ambos inclusive. Resultados: Los documentos analizados recogen la evidencia de los diferentes métodos de cuidados post quirúrgicos en rinoplastia. Estos confirman la utilización de corticoides en el período postoperatorio, así como el reposo en 90° y exponen la variabilidad interprofesional que existe en el protocolo postquirúrgico de esta cirugía. Conclusión: El uso de corticoides y el reposo en 90° disminuyen las complicaciones postquirúrgicas de la rinoplastia. Debe existir una clara información sobre lo que el paciente debe esperar post cirugía. El uso de opioides debe ser restringido y la analgesia debe ser multimodal. Es preciso realizar estudios futuros con mayor nivel de evidencia y tener protocolos uniformes para la práctica clínica.

Introduction: The postoperative care of rhinoplasty has evolved along with the development of the surgical technique. There are several recommendations, however there is enormous interprofessional variability of post-surgical indications. Aim: To carry out a systematic review of the scientific literature on rhinoplasty postoperative care. Material and Method: To carry out this study, searches were carried out in PubMed and in the Cochrane Database of Systematic Reviews with the profiles: ([rhinoplasty] AND [post operative care]) and ([rhinoplasty] AND [post surgical care]). Articles published in the last 10 years were selected, from 2013 to 2023, both inclusive. Results: The documents analyzed collect the evidence of the different methods of post-surgical care in rhinoplasty, they confirm the use of corticosteroids in the postoperative period as well as rest at 90° and expose the interprofessional variability that exists in the post-surgical protocol of this surgery. Conclusion: The use of corticosteroids and rest at 90° reduce the post-surgical complications of rhinoplasty. There must be clear information about what the patient should expect post surgery. The use of opioids must be restricted and analgesia must be multimodal. It is necessary to carry out future studies with a higher level of evidence and have uniform protocols for clinical practice.

Rinoplastia en nariz mestiza, un desafío quirúrgico / Rhinoplasty in mestizo nose, a surgical challenge

Las características anatómicas de pacientes con nariz mestiza, generalmente, incluyen una nariz aparentemente grande, un dorso convexo con radix bajo y una base nasal ancha. La longitud de la columela y punta nasal se ve disminuida debido a que los cartílagos alares son cortos, débiles y delgados, proporcionando un soporte estructural insuficiente, mala definición y proyección de la punta nasal. La principal dificultad al manejar este tipo de narices es un marco osteocartilaginoso mal estructurado y débil. En los últimos años se han desarrollado técnicas quirúrgicas para mejorar los resultados estéticos y funcionales de la rinoplastía en estos pacientes. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura describiendo las técnicas quirúrgicas utilizadas en este tipo de nariz.

The anatomical characteristics of patients with mestizo nose usually include an apparently large nose, a convex dorsum with a deep radix, and a wide nasal base. The length of the nasal columella and tip is decreased because the alar cartilages are short, weak and thin, providing insufficient structural support, poor definition and nasal tip projection. The main difficulty in managing this type of noses is a poorly structured and weak osteocartilaginous framework. In recent years, surgical techniques have been developed to improve the aesthetic and functional results of rhinoplasty in these patients. A comprehensive literature review was conducted describing the surgical techniques used in this type of nose.

Rinoplastia secundaria en pacientes con fisura labiopalatina / Secondary Rhinoplasty in Patients with Clef lip and Palate

Introducción: La deformidad nasal asociada con el labio leporino ha sido vista como uno de los problemas reconstructivos más desafiantes en la rinoplastia, hasta el momento no se ha acordado ningún método único para cuantificar el éxito del tratamiento. En el año 2006 se aprobó oficialmente el protocolo para el tratamiento de las deformidades nasales complejas del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", que están incluidas, las deformidades nasales congénitas secundarias en el adulto, no se recogen antecedentes de resultados en este grupo de pacientes basados en mediciones objetivas. Objetivo: Evaluar los resultados estéticos de la rinoplastia secundaria en pacientes con fisura labiopalatina. Métodos: Se realizó un estudio analítico a través de mediciones nasales angulares y de áreas, comparadas en fotografías estandarizadas entre el pre y posoperatorio y se determinó el índice de asimetría según la fórmula de Nakamura. Un panel de expertos usó la escala de Asher McDade y realizó la evaluación subjetiva de las imágenes, que permitió calcular el índice estético antes y después del tratamiento. Resultados: Se obtuvo una reducción marcada de todos los índices de asimetría nasal entre el pre y posoperatorio, así como una mejoría del índice estético posoperatorio pasándose de una apariencia pobre a muy buena apariencia. Conclusiones: Con la aplicación del protocolo para el tratamiento de las deformidades nasales del paciente fisurado adulto del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" se obtienen buenos resultados estéticos(AU)

Introduction: Nasal deformity associated with cleft lip has been seen as one of the most challenging reconstructive problems in rhinoplasty; up to date, no single method has been agreed upon to quantify management success. In 2006, the protocol for managing complex nasal deformities was officially approved by Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital, which includes secondary congenital nasal deformities in adults; however, there is no history of outcomes in this group of patients based on objective measurements. Objective: To assess the aesthetic outcomes of secondary rhinoplasty in patients with cleft lip and palate. Methods: An analytical study was carried out through linear and angular nasal measurements, compared in standardized photographs between the pre- and postoperative period; while the asymmetry index was determined according to Nakamura's formula. A panel of experts used the Asher McDade scale and performed the subjective assessment of the images, which allowed calculation of the esthetic index before and after the procedure. Results: A marked reduction was obtained in all nasal asymmetry indexes between the pre- and postoperative periods; as well as an improvement in the postoperative aesthetic index, from a poor appearance to a very good appearance. Conclusions: With the application of the protocol for managing nasal deformities of the adult cleft patient of Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital, good esthetic outcomes are obtained(AU)

Modificaciones de la punta nasal posterior a rinoplastia transcartilaginosa / Modifications of Nasal Tip After Transcartilaginous Rhinoplasty

Introducción: La reducción del ancho y definición de la punta nasal es uno de los objetivos principales de la rinoplastia estética. La vía endonasal, con incisión transcartilaginosa, se emplea principalmente cuando no hay alteraciones significativas en la estructura cartilaginosa de la punta nasal. Objetivo: Determinar los cambios morfológicos que se producen en la punta nasal, posterior a la rinoplastia transcartilaginosa. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal en 15 pacientes con deformidad estética de la punta nasal, operados por rinoplastia transcartilaginosa en el Hospital "Hermanos Ameijeiras", entre el 2016 y el 2020. Las variables estudiadas fueron: ángulo nasolabial, ancho de la punta nasal, porciento de reducción del ancho de la punta nasal, relación longitud nasal-proyección de la punta nasal y estado de satisfacción de los pacientes. Resultados: Se produjo un estrechamiento de la punta nasal, de una media del ancho preoperatorio de 64,8 por ciento con relación a la base nasal, a una media del 60,1 por ciento para el posoperatorio, para una media del porciento de reducción del ancho de la punta nasal posoperatoria de 7,3 por ciento. En el resto de las variables estudiadas, aun cuando existieron cambios individuales, como grupo no hubo variación respecto al predominio de las categorías ideales. Conclusiones: Se produjeron modificaciones posoperatorias que tributaron en un refinamiento de la punta nasal, con un alto grado de satisfacción de los pacientes operados. Palabras clave: rinoplastia endonasal; modificación de la punta nasal; mediciones antropométricas(AU)

Introduction: The reduction of the width and definition of the nasal tip is one of the main objectives of aesthetic rhinoplasty. The endonasal route, with a transcartilaginous incision, is mainly used when there are no significant alterations in the cartilaginous structure of the nasal tip. Objective: To determine the morphological changes that occur in the nasal tip after transcartilaginous rhinoplasty. Methods: A descriptive, prospective, longitudinal study was carried out in 15 patients with aesthetic deformity of the nasal tip, who were operated by transcartilaginous rhinoplasty at Hermanos Ameijeiras Hospital, from 2016 to 2020. The variables studied were nasolabial angle, width of the nasal tip, percentage of reduction in the width of the nasal tip, relationship between the nasal length and the projection of the nasal tip, and the patients' satisfaction status. Results: There was a narrowing of the nasal tip, starting from a preoperative mean width of 64.8 percent in relation to the nasal base, to a postoperative mean of 60.1 percent, resulting in a mean percentage reduction in width of the postoperative nasal tip of 7.3 percent. No variation was observed regarding the predominance of the ideal categories in the rest of the variables studied, even when there were individual changes, as a group. Conclusions: Postoperative modifications were produced that contributed to a refinement of the nasal tip, with a high degree of satisfaction of the operated patients(AU)

Rinoplastia de preservación dorsal, una nueva filosofía: Experiencia en el Hospital Naval Almirante Nef / Dorsal preservation rhynoplasty, a new philosophy: Experience in the Almirante Nef Naval Hospital

Resumen Introducción: La rinoplastia de preservación dorsal es una técnica innovadora en rinoplastias de reducción primaria, logrando una adecuada ventilación nasal y resultados estéticos naturales. Objetivo: Describir los resultados estéticos y funcionales en pacientes sometidos a rinoplastias de preservación dorsal. Material y Método: Se realiza un estudio de intervención no aleatorio "antes-después", donde se evaluaron las variables estética y funcional previo a la cirugía y luego a los seis meses. La variable estética se evaluó mediante el cuestionario de Utrecht (CU), escala visual análoga de apariencia nasal (EVA) y set de fotos clínicas. La variable funcional mediante el cuestionario de NOSE (Nasal Obstruction Symptoms Evaluation). Resultados: Un total de 15 pacientes fueron sometidos a rinoplastia de preservación dorsal. No hubo complicaciones tanto intra como posoperatorias. Ningún paciente intervenido presentó irregularidades dorsales, asimetrías, ni deformidades en "V" invertidas. Se observó una mejoría estadísticamente significativa (p < 0,01) en los resultados del CU, EVA y NOSE. Conclusión: La rinoplastia de preservación dorsal ofrece como resultado una nariz funcional, con líneas dorsales posoperatorias naturales. Esta técnica no presenta estigmas quirúrgicos, por lo que no es necesario la utilización de injertos para reparación del dorso nasal. Es rápida y fácil de realizar por cualquier cirujano especialista en rinoplastias.

Abstract Introduction: Dorsal preservation rhinoplasty is an innovative technique in primary reduction rhinoplasty, achieving adequate nasal ventilation and natural aesthetic results. Aim: To describe the aesthetic and functional results in patients undergoing dorsal preservation rhinoplasties. Material and Method: A non-randomized "before-after" intervention study was carried out, where the aesthetic and functional variables were evaluated before surgery and then at six months. The aesthetic variable was evaluated using the Utrecht questionnaire (CU), the visual analog scale of nasal appearance (VAS), and a set of clinical photos. The functional variable using the Nasal Obstruction Symptoms Evaluation (NOSE) questionnaire. Results: A total of 15 patients underwent dorsal preservation rhinoplasty. There were no intraoperative and postoperative complications. No patient who underwent surgery presented dorsal irregularities, asymmetries, or inverted "V" deformities. A statistically significant improvement (p < 0.01) was observed in the UC, VAS, and NOSE results. Conclusion: Dorsal preservation rhinoplasty results in a functional nose, with natural postoperative dorsal lines. This technique does not present surgical stigmata, so it is not necessary to use grafts to repair the nasal dorsum. It is quick and easy to perform by any rhinoplasty surgeon.

Classification of alar abnormalities and the relevant treatments / 中南大学学报(医学版)

At present, nasal abnormalities is often classified from different perspectives, such as the alar-columella relationship, nasal base width, and the condition of alar hyperplasia. However, due to the impact of race and region, different people may be applied to different classification methods, resulting in different clinical diagnosis and treatments. So far, there is no unified standard for alar deformity classification to guide clinical treatment. In alar-columella relationship, the retracted ala and the hanging columella, hanging ala and retracted columella are easily confused. According to the classification of nasal base width, it is easy to confuse the alar flare with wide alar base. Therefore, the accurate preoperative evaluation of the nasal ala and the selection of appropriate clinical treatments for different abnormalities are beneficial for surgeons to achieve perfect rhinoplasty results.

Rinoplastía y rinoseptoplastía funcional: mejorando la función nasal más allá de la cirugía del tabique y los cornetes nasales / Functional rhinoplasty and septorhinoplasty: improving nasal function beyond septal and turbinate surgery

Resumen La obstrucción nasal es una de las causas más frecuentes de consulta otorrinolaringológica general. Diversas estructuras juegan un rol en la mantención de una adecuada función respiratoria nasal, incluyendo el tabique, los cornetes, las paredes laterales y las alas nasales. La cirugía del tabique y de los cornetes inferiores son los procedimientos más comúnmente realizados y aunque son efectivos en un gran porcentaje de los casos, en ocasiones se deben intervenir otras estructuras nasales para corregir adecuadamente la obstrucción. La cirugía con fines primariamente funcionales de las válvulas nasales externa e interna, de la punta y/o de la pirámide ósea se ha denominado "rinoplastía funcional". Dada la importancia de estas estructuras para la recuperación de una adecuada permeabilidad nasal estática y dinámica, el diagnóstico y manejo quirúrgico de estas condiciones debe ser de dominio del otorrinolaringólogo.

Abstract Nasal obstruction is one of the most frequent complaints in general otorhinolaryngology practice. Different structures have a role in maintaining an adequate nasal breathing function, including the septum, turbinates, lateral sidewalls and nasal alae. Surgery of the nasal septum and inferior turbinates are the most commonly performed procedures and, although effective in most cases, occasionally other nasal structures must be intervened to correctly address the sites of obstruction. The term "functional rhinoplasty" has been coined for surgery of the external and internal nasal valves, nasal tip and/or bony pyramid, with primarily functional objectives. Given the importance of these structures for restoring an adequate static and dynamic nasal patency, diagnosis and management of these conditions must be dominion of the otorhinolaryngologist.

Manejo quirúrgico de nariz mestiza con injerto de extensión septal / Surgical management of the mongrel nose with graft of septal extension

Resumen Objetivo: La nariz mestiza presenta características muy diferentes de la caucásica resultando en un desafío quirúrgico para el cirujano estético facial. El objetivo del estudio fue describir el manejo quirúrgico de la nariz mestiza con injerto de extensión septal y evaluar los resultados estéticos. Materiales y Método: Estudio de una serie de casos de corte longitudinal, muestra de 25 pacientes. Se realizó un plan quirúrgico mediante abordaje abierto y el uso de injerto de extensión septal, se compararon las fotos pre y postoperatorias midiendo el ángulo y la proyección de la punta nasal, junto con el nivel de satisfacción postoperatoria de los pacientes. Se utilizó estadística descriptiva que incluyó frecuencias absolutas y relativas. Resultados: 56% de los pacientes corresponden al sexo femenino, al 52% se colocó injertos espaciadores, 8% necesitó alotomía, el 100% mejoró el ángulo nasolabial y solo un paciente presentó hematoma septal a los 10 días postquirúrgico, se resolvió con drenaje, la encuesta de satisfacción realizada a los pacientes postquirúrgicos mostró un resultado satisfactorio. Conclusiones: La técnica quirúrgica con injerto de extensión septal es de gran utilidad, se logró una correcta definición, proyección/rotación de la punta nasal y mayor estabilidad estructural del trípode central, con resultados armónicos satisfactorios en su apariencia de frente y de perfil, evitando colocar injertos en la punta nasal.

Aim: The mongrel nose has very different characteristics from the caucasian one resulting in a surgical challenge for the facial cosmetic surgeon. The objective of the study was to describe the surgical management of the mongrel nose with graft of septal extension and to evaluate the aesthetic results. Materials and Method: Study of a series of cases of longitudinal section, sample of 25 patients. A surgical plan was performed using an open approach and the use of graft of septal extension, the pre and postoperative photos were compared by measuring the angle and projection of the nasal tip, together with the level of postoperative satisfaction of the patients. Descriptive statistics that included absolute and relative frequencies were used. Results: 56% belong to the female sex, 52% were placed spacer grafts, 8% needed an allotomy, 100% improved the nasolabial angle and only one patient presented septal hematoma at 10 days post surgery, it was resolved with drainage, the satisfaction survey of post-surgical patients showed a satisfactory result. Conclusions: The surgical technique with graft of septal extension is very useful, a correct definition, projection/rotation of the nasal tip and greater structural stability of the central tripod were achieved, with satisfactory harmonic results in its front and profile appearance, avoiding place grafts on the nasal tip.

Tratamento cirúrgico de hemangioma infantil nasal e labial na fase involuída: relato de caso / Surgical treatment of infantile nasal and labial hemangioma in the involuted phase: a case report

Hemangioma infantil (HI) é o tumor vascular mais comum e a neoplasia benigna mais frequente da infância, com maior incidência no sexo feminino e na população branca. Quase 60% dos casos ocorrem em cabeça e pescoço, sendo o tratamento ativo durante a fase proliferativa mais frequentemente indicado, em decorrência dos possíveis problemas funcionais e do potencial desfigurante. Relatamos um caso de paciente com hemangioma infantil involuído de ponta nasal e lábio superior, tratado de forma expectante durante a infância, submetida à correção da deformidade residual com técnicas de rinoplastia, associado à zetaplastia e lipoenxertia do lábio superior com bom resultado e satisfação do paciente.

Infantile hemangioma (IH) is the most common vascular tumor and the most frequent benign neoplasm in childhood, with the highest incidence in females and the white population. Almost 60% of cases occur in the head and neck, and active treatment during the proliferative phase is the most frequently indicated, due to possible functional problems and disfiguring potential. We report a case of a patient with involute infantile hemangioma of the nasal tip and upper lip, treated expectantly during childhood, submitted to residual deformity correction with rhinoplasty techniques, associated with zetaplasty and upper lip grafting with good results and patient satisfaction.

Aumento da projeção da ponta nasal com "pseudoretalhos" obtidos dos excessos cefálicos laterais das cartilagens alares / Increased projection of the nasal tip with "pseudo-flaps" obtained from lateral cephalic excesses of the alar cartilages

Introdução: O aumento da projeção da ponta nasal às vezes se torna necessário para a obtenção de uma boa proporção entre ela e o dorso. Inúmeras técnicas e táticas são descritas com essa finalidade utilizando enxertos cartilaginosos obtidos do septo nasal, concha auricular e cartilagem costal. Quando esse aumento deve ser discreto é proposto o uso dos excedentes de cartilagens alares laterais em forma de "pseudo-retalhos". Métodos: Em rinoplastias abertas primárias os excedentes das cartilagens alares, geralmente removidas, são utilizados como "pseudo-retalhos", dobrados sobre si mesmos, em forma de "suspensório de soldado francês", sobre o domus das cartilagens alares, tendo como acolchoamento de apoio os tecidos moles delas próprias, e o tecido mole interdomal, geralmente desprezado, que é liberado, e elevado para sobre os domus. Ele é mantido, descolado e deslocado para a ponta nasal, e fica contido pelos "pseudo-retalhos" das cartilagens alares ali suturados ou cobrindo o extremo do enxerto estrutural da columela. Foram operados com essa tática 36 pacientes. Resultados: 35 com bons resultados e um apresentou um abcesso de ponta nasal, provocado pela exposição endonasal de um fio de sutura não absorvível, que foi removido. Houve necessidade de uma segunda intervenção, utilizando novo enxerto auricular, ainda com resultado insatisfatório. O método é relativamente simples para quem opera narizes. Conclusão: A ponta nasal pode ser discretamente mais projetada utilizando os excessos de cartilagens alares, "pediculadas" no domus.

Introduction: An increased nasal tip projection is sometimes necessary to achieve an appropriate proportion between nasal tip and dorsum. Numerous techniques and tactics have been described for this purpose using cartilaginous grafts obtained from the nasal septum, auricular concha, and costal cartilage. When this increased projection must be discrete, the use of excess lateral alar cartilage in the form of "pseudo-flaps" is proposed. Methods: In primary open rhinoplasty, excess alar cartilage, which is generally removed, was used to produce "pseudo-flaps". The cartilages were folded over themselves in the form of a "French soldier's suspender" over the domes of the alar cartilage and supported by interdomal soft tissue padding raised over the domus. It was kept detached, and relocated to the nasal tip and was contained by "pseudoflaps" of the alar cartilages sutured there or covering the columella's structural graft. Thirty-six patients underwent surgery using this technique. Results: Thirty-five had good results and one had a nasal tip abscess, caused by endonasal exposure to a non-absorbable suture, which was removed. A second intervention was then performed using a new auricular graft, but the result was still unsatisfactory. The "pseudoflaps" method is relatively simple for those performing nasal surgery. Conclusion: The nasal tip can be projected discretely using the excess of alar cartilage "pedicled" in the domus.

Computed tomography evaluation of internal nasal valve angle and area and its correlation with NOSE scale for symptomatic improvement in rhinoplasty / Avaliação do ângulo e da área da válvula nasal interna por tomografia computadorizada e sua correlação com a escala NOSE na melhora sintomática pós rinoplastia

Abstract Introduction: Nasal obstruction is one of the most frequent otolaryngologic complaints; and the collapse of the internal nasal valve is one the main causes of the nasal air flow obstruction. Objective: We aimed to evaluate internal nasal valve by using reformatted CT-scans pre- and post- rhinoplasty at 3 months and to assess its correlation to symptomatic improvement of nasal obstruction using the NOSE scale. Methods: A prospective observational study was conducted between March 2017-May 2018 in a tertiary care otorhinolaryngology center. We included patients suffering from nasal obstruction secondary to internal nasal angle collapse and nasal deformity. Patients with sinusitis, nasal polyposis, and nasal masses were excluded. Results: Twenty consecutive patients underwent rhinoplasty, with a mean age (22.2 ± 2.8), with majority of males (n = 14; 70%). There was no significant correlation between pre- and post- CT-scans of the internal nasal valve angle/area and NOSE scores. A high significant difference was detected between mean pre- and post- NOSE scores (p < 0.0001), which was absent in CT-scan results. Conclusion: Reformatted CT-scans measurements of internal nasal valve area and angle were not of value. NOSE scores pre- and post- rhinoplasty had a significant value to determine degree of obstructive symptom improvement.

Resumo Introdução: A obstrução nasal é uma das queixas otorrinolaringológicas mais comuns, e o colapso ou obstrução da válvula nasal interna é a principal causa da obstrução das vias aéreas nasais. Objetivo: Objetivamos avaliar a válvula nasal interna pré, e 3 meses pós-rinoplastia utilizandotomografias computadorizadas reformatadas e avaliar sua correlação com a melhora do sintoma obstrutivo utilizando a escala NOSE, do Inglês Nasal Obstruction Symptom Evaluation. Método: Um estudo observacional prospectivo foi realizado entre março de 2017 e maio de 2018 em um centro de otorrinolaringologia de atenção terciária. Foram incluídos pacientes que apresentavam obstrução nasal secundário a colapso da valva nasal interna e deformidade nasal. Pacientes com sinusite, polipose nasal e tumores nasais foram excluídos. Resultados: Vinte pacientes consecutivos, a maioria do sexo masculino (n = 14; 70%) com média de idade de 22,2 ± 2,8 anos, foram submetidos a rinoplastia eincluídos no estudo. Não houve correlação significante entre as avaliações tomográficas pré / pós cirúrgicas do ângulo/área da valva nasal interna e os escores NOSE. Foi detectada uma diferençã altamente significante entre os escores médios da escala NOSE entre o pré e pós-operatório (p < 0,0001), mas não nos resultados da avaliação por tomografia computadorizada. Conclusão: As medidas reformatadas de tomografias computadorizadas da área e ângulo da valva nasal interna pré e pós cirúrgicas não tiveram valor. Entretanto, os escores da escala NOSE pré e pós-rinoplastia mostraram uma diferença significante ao determinar o grau de melhora do sintoma obstrutivo.

Manejo del colapso de válvula nasal externa: revisión de la literatura / Management of external nasal valve collapse: literature review

La rinoplastia es una de las cirugías estéticas más realizadas en el mundo y entre las complicaciones más frecuentes está el colapso valvular por la excesiva resección del cartílago alar. La parálisis facial, así como el envejecimiento pueden colapsar la pared lateral en inspiración por disfunción del músculo nasal, al provocar debilitamiento del tejido fibroalveolar de la pared lateral nasal, existiendo también causas genéticas que producen colapso valvular. Actualmente se practican diversas técnicas para mejorar el colapso valvular y ninguna es cien por ciento efectiva, la mayor parte se centran en corregir la propia válvula nasal o el cartílago triangular, lo que indica que se fijan en un solo factor y no en la etiología multifactorial que la produce. Este estudio revisa la evidencia clínica que guía a un diagnóstico correcto y al manejo efectivo de la disfunción de la válvula nasal externa, mediante el uso de diversas técnicas que se emplean actualmente para perfeccionar el colapso valvular nasal.

Rhinoplasty is one of the most frequent cosmetic surgeries in the world and among the most common complications is valve collapse due to excessive resection of the alar cartilage. Facial paralysis, as well as aging, can collapse the lateral wall in inspiration due to dysfunction of the nasal muscle, causing weakening of the fibroalveolar tissue of the nasal lateral wall, and there are also genetic causes that produce valve collapse. Currently, various techniques are practiced to improve valve collapse and none are one hundred percent effective, most of them focus on correcting the nasal valve itself or the triangular cartilage, which indicates that they are fixed on a single factor and not on multifactorial etiology that produces it. This study reviews the clinical evidence that guides a correct diagnosis and effective management of external nasal valve dysfunction, using various techniques that are currently used to improve nasal valve collapse.

The influence of standardized dry ivy leaf extract on the proportion of nasal secretion after post-septoplasty nasal packing removal / A influência do extrato de folha de hera seca na secreção nasal após remoção de tampão nasal pós-septoplastia

Abstract Introduction: After post-septoplasty nasal packing removal, a certain proportion of nasal secretion occurs, leading to local and sometimes systemic infections. Objective: The aim was to determine if standardized dry ivy leaf extract application after nasal packing removal influences the reduction of nasal secretion and diminish the occurrence of local infections. Methods: The study included 70 post-septoplasty patients (divided into two equal groups) whose nasal packing was removed on the third day after the procedure. Group I was treated with standardized dry ivy leaf extract syrup along with regular nasal irrigation for the five days after the nasal packing removal whereas the Group II had only nasal lavage. On the sixth day after nasal packing removal, the quantity of nasal secretion was determined using a visual analog scale and nasal endoscopic examination. Results: The group treated with standardized dry ivy leaf extract syrup had significantly lesser nasal secretion both by subjective patients' assessment (p < 0.001) and by nasal endoscopic examination (p = 0.003). The post-surgical follow up examination on the sixth day after nasal packing removal showed no development of local infection in the Group I, while in the Group II a local infection was evident in five patients (14.29%) and antibiotic therapy was required. Conclusion: The use of the standardized dry ivy leaf extract after nasal packing removal significantly lowers the proportion of nasal secretion.

Resumo Introdução: Após a remoção do tampão nasal pós-septoplastia, ocorre produção de secreção nasal, predispondo infecções locais e, por vezes, sistêmicas. Objetivo: O objetivo foi determinar se a aplicação do extrato padronizado de folhas de hera seca após a remoção do tampão nasal influencia a redução da secreção nasal e diminui a ocorrência de infecções locais. Método: O estudo incluiu 70 pacientes pós-septoplastia (divididos em dois grupos iguais) cujo tampão nasal foi retirado no terceiro dia após o procedimento. O grupo I foi tratado com xarope padronizado de extrato de folha seca de hera juntamente com irrigação nasal regular por cinco dias após a remoção do tamponamento nasal, enquanto ao grupo II foi recomendado apenas lavagem nasal. No sexto dia após a remoção do tampão nasal, a quantidade de secreção nasal foi determinada pela escala EVA (escala visual analógica) e pelo exame endoscópico nasal. Resultados: O grupo tratado com xarope de extrato seco de folhas de hera apresentou secreção nasal significativamente menor tanto pela avaliação subjetiva dos pacientes (p < 0,001) quanto pelo exame endoscópico nasal (p = 0,003). O exame de acompanhamento pós-cirúrgico no sexto dia após a remoção do tampão nasal não mostrou desenvolvimento de infecção local nos pacientes do grupo I, enquanto que no grupo II, cinco apresentaram sinais de infecção local (14,29%) com necessidade de antibioticoterapia. Conclusão: O uso do extrato padronizado de folhas secas de hera após a remoção do tampão nasal reduz significativamente a produção de secreção nasal.

Rinomodelação ou rinoplastia não-cirúrgica: uma abordagem segura e reprodutível / Rhinomodelation or non-surgical rhinoplasty: a safe and reproducible approach

Introdução: A rinoplastia é uma cirurgia que muitas vezes apresenta resultados imprevisíveis, mesmo em mãos de cirurgiões experientes. Neste sentido, a rinomodelação com preenchedores é um procedimento não-cirúrgico para corrigir pequenas alterações externas nasais em casos específicos. Métodos: Os autores descrevem a técnica de aplicação de preenchedores (ácido hialurônico ou hidroxiapatita de cálcio) para modelação nasal. Foram incluídos todos os pacientes submetidos ao preenchimento nasal, entre 2009 e 2012. Foi avaliado o edema da ponta nasal, a dor e o grau de satisfação dos pacientes com o resultado. Resultados: Foram incluídos 39 pacientes no estudo. Com relação aos desfechos analisados com ácido hialurônico: 52% apresentaram edema leve; 74% tiveram dor leve; 15% se mostraram muito satisfeitos e 74% satisfeitos com o resultado. Com relação aos pacientes submetidos à rinomodelação com hidroxiapatita de cálcio: 67% apresentaram edema moderado; 50% dor moderada; 17% dor intensa e 84% se mostraram satisfeitos com o resultado. Conclusão: A rinomodelação com preenchedores reabsorvíveis é um procedimento simples, com resultados estéticos aceitáveis, sendo necessário um profundo conhecimento anatômico para diminuir o risco de complicações.

Introduction: Rhinoplasty often leads to unpredictable results, even in the hands of experienced surgeons. However, in specific cases, rhinomodelation with fillers, a non-surgical procedure to correct minor nasal external changes, can be used. Methods: This study describes the application technique of fillers (hyaluronic acid or calcium hydroxyapatite) for nasal modeling. Patients undergoing nasal filling between 2009 and 2012 were included. Edema of the nasal tip, pain, and the degree of patient satisfaction with the outcome were assessed. Results: Thirty-nine patients were included in the study. Regarding the outcomes of rhinomodelation with hyaluronic acid, 52% patients presented with mild edema, 74% had mild pain, 15% were very satisfied, and 74% were satisfied with the result. For the outcomes of rhinomodelation with calcium hydroxyapatite, 67% patients presented with moderate edema, 50% had moderate pain; 17% had severe pain, and 84% were satisfied with the result. Conclusion: Rhinomodelation with resorbable fillers is a simple procedure with acceptable esthetic results. However, a deep anatomical knowledge is necessary to decrease the risk of complications.

Aumento da projeção da ponta nasal com "pseudo-retalhos" obtidos dos excessos cefálicos laterais das cartilagens alares / Increased nasal tip projection with "pseudo-flaps" using excess lateral cephalic alar cartilage

Introdução: O aumento da projeção da ponta nasal às vezes se torna necessário para a obtenção de uma boa proporção entre ela e o dorso. Inúmeras técnicas e táticas são descritas com essa finalidade utilizando enxertos cartilaginosos obtidos do septo nasal, concha auricular e cartilagem costal. Quando esse aumento deve ser discreto é proposto o uso dos excedentes de cartilagens alares laterais em forma de "pseudo-retalhos". Métodos: Em rinoplastias abertas primárias os excedentes das cartilagens alares, geralmente removidas, são utilizados como "pseudo-retalhos", dobrados sobre si mesmos, em forma de "suspensório de soldado francês", sobre o domus das cartilagens alares, tendo como acolchoamento de apoio os tecidos moles delas próprias, e o tecido mole interdomal, geralmente desprezado, que é liberado, e elevado para sobre os domus. Ele é mantido, descolado e deslocado para a ponta nasal, e fica contido pelos "pseudo-retalhos" das cartilagens alares ali suturados ou cobrindo o extremo do enxerto estrutural da columela. Foram operados com essa tática 36 pacientes. Resultados: 35 com bons resultados e um apresentou um abcesso de ponta nasal, provocado pela exposição endonasal de um fio de sutura não absorvível, que foi removido. Houve necessidade de uma segunda intervenção, utilizando novo enxerto auricular, ainda com resultado insatisfatório. O método é relativamente simples para quem opera narizes. Conclusão: A ponta nasal pode ser discretamente mais projetada utilizando os excessos de cartilagens alares, "pediculadas" no domus.

Introduction: An increased nasal tip projection is sometimes necessary to achieve an appropriate proportion between nasal tip and dorsum. Numerous techniques and tactics have been described for this purpose using cartilaginous grafts obtained from the nasal septum, auricular concha, and costal cartilage. When this increased projection must be discrete, the use of excess lateral alar cartilage in the form of "pseudo-flaps" is proposed. Methods: In primary open rhinoplasty, excess alar cartilage, which is generally removed, was used to produce "pseudo-flaps". The cartilages were folded over themselves in the form of a "French soldier's suspender" over the domes of the alar cartilage and supported by interdomal soft tissue padding raised over the domus. It was kept detached, and relocated to the nasal tip and was contained by "pseudoflaps" of the alar cartilages sutured there or covering the columella's structural graft. Thirty-six patients underwent surgery using this technique. Results: Thirty-five had good results and one had a nasal tip abscess, caused by endonasal exposure to a non-absorbable suture, which was removed. A second intervention was then performed using a new auricular graft, but the result was still unsatisfactory. The "pseudoflaps" method is relatively simple for those performing nasal surgery. Conclusion: The nasal tip can be projected discretely using the excess of alar cartilage "pedicled" in the domus.

Uso de fáscia peitoral maior em preenchimento de dorso nasal: relato de caso / Use of pectoralis major fascia in dorsal nasal augmentation: case report

O aumento do dorso nasal nas rinoplastias é foco de estudo de diversos trabalhos que buscam as melhores fontes de enxerto e técnicas cirúrgicas. A utilização de cartilagem já é consagrada para este fim, a partir do septo nasal, da concha auricular ou dos arcos costais. Nos últimos anos, têm-se buscado meios para reduzir a palpabilidade e dispersibilidade dos enxertos cartilaginosos. Assim, são descritos materiais sintéticos, como o SURGICEL®; e, autólogos, representados pelas fáscias. A fáscia temporal é mais amplamente utilizada, porém requer uma nova incisão cirúrgica, aumentando o tempo e a morbidade da cirurgia. É também descrito o uso de fáscia lata e fáscia reto abdominal, comparativamente mais espessas e menos flexíveis. Em muitos casos de rinoplastia fazse necessária a retirada da cartilagem costal, o que permite a coleta de fáscia do músculo peitoral maior pela mesma incisão cirúrgica. Dessa forma, descrevemos a utilização da fáscia do músculo peitoral maior envolvendo cartilagem costal picada, em uma rinoplastia estruturada com aumento do dorso.

Increasing the nasal dorsum in rhinoplasty is the focus of several studies that seek the best graft sources and surgical techniques. The use of cartilage from the nasal septum, ear shell, or costal arches is already established for this purpose. In recent years, methods have been sought to reduce the palpability and dispersibility of cartilaginous grafts. Thus, synthetic materials such as SURGICEL® and autologous materials such as fascia have been explored. Temporal fascia are more widely used but require a new surgical incision, increasing surgical time and morbidity. Also described is the use of fascia lata and rectus abdominis fascia, which are comparatively thicker and less flexible. In many rhinoplasty procedures, it is necessary to remove the costal cartilage, which allows the collection of fascia from the major chest muscles through the same surgical incision. Thus, we describe the use of major chest muscle fascia and chopped costal cartilage in structured rhinoplasty to increase the dorsum.

Septum pyramidal adjustment and repositioning - a conservative and effective rhinoplasty technique / Ajuste e reposicionamento da pirâmide e septo nasal - uma técnica conservadora e eficaz em rinoplastia

Abstract Introduction: In rhinoplasty, the nasal dorsum has important relevance regarding the esthetic and functional aspects of the surgery. Its reduction should be performed with maximum accuracy and controlled resection to prevent or minimize potential complications. The septum pyramidal adjustment and repositioning consists of a conservative surgical technique of the nasal dorsum, which does not require the detachment of the upper lateral cartilages of the nasal septum, allowing the remodeling of the nasal dorsum while maintaining esthetic lines and nasal function, potentially reducing frequent complications in more traditional surgeries. Objective: To describe the septum pyramidal adjustment technique in detail, presenting its advantages and disadvantages in relation to the other surgical approaches, as well as to disclose results of this surgical procedure in patients submitted to primary rhinoplasty in a specific hospital. Methods: The medical records of all patients submitted to surgery from 2011 to 2015 through this surgical technique were evaluated by the same team. Of these cases, certain variables were analyzed such as gender, age, indication for reoperation and surgical complications. Results: 153 patients underwent rhinoplasty through septum pyramidal adjustment. Of these, 13 patients experienced an indication for a second surgery and four had some type of postoperative complication. Conclusion: The septum pyramidal adjustment surgical technique is a simple procedure, as it does not require the reconstruction of the nasal dorsum. It has a low number of complications and preserves the anatomical structures.

Resumo Introdução: Na rinoplastia, o dorso nasal tem importante relevância no quadro estético e funcional. A sua redução deve ser realizada com máxima precisão e ressecção controlada a fim de prevenir ou minimizar complicações potenciais. O termo septum pyramidal adjustment and repositioning consiste em uma técnica cirúrgica conservadora do dorso nasal, que não requer a desinserção das cartilagens laterais superiores do septo nasal, que permite remodelar o dorso nasal, manter as linhas estéticas e a função nasal, reduz potencialmente complicações frequentes nas cirurgias mais tradicionais. Objetivo: Descrever em detalhes o septum pyramidal adjustment, expor suas vantagens e desvantagens em relação às outras abordagens cirúrgicas, bem como apresentar resultados desse procedimento cirúrgico em pacientes submetidos à rinoplastia primária em um hospital específico. Método: Foram avaliados os registros médicos de todos os pacientes operados de 2011 a 2015 por essa técnica cirúrgica, pela mesma equipe. Desses casos, foram analisadas algumas variáveis, como: sexo, idade, indicação de reoperação e complicações cirúrgicas. Resultados: Foram submetidos 153 pacientes à rinoplastia por septum pyramidal adjustment. Desses, 13 tiveram segunda indicação cirúrgica e quatro apresentaram alguma complicação pós-operatória. Conclusão: A técnica cirúrgica septum pyramidal adjustment apresenta-se como um procedimento de fácil realização, pois não exige a reconstrução do dorso nasal. Apresenta baixo número de complicações e preserva as estruturas anatômicas.